Um painel imunocitoquímico para discriminação de carcinoma primário e metastático no pulmão

A classificação dos carcinomas do pulmão, bem como a distinção entre carcinoma primário e metastático do pulmão, é fundamental para a tomada de decisão terapêutica e para a determinação do prognóstico. Sendo fundamental efetuar diagnósticos cada vez mais precisos em material escasso, tornou-se necessária a utilização por rotina de marcadores imunohistoquímicos (IHQ) no diagnóstico inicial de neoplasias pulmonares. No entanto, um painel diagnóstico imunohistoquímico (IHQ) universal ainda não foi definido. Neste trabalho, avaliámos, numa série retrospetiva de biópsias pulmonares do IPO-Porto, o desempenho de um painel IHC com 4 anticorpos na subclassificação precisa do carcinoma pulmonar de não-pequenas células (NSCLC) e da sua discriminação relativamente ao carcinoma metastático para o pulmão. A morfologia tumoral foi inicialmente avaliada e posteriormente foi efetuado estudo IHQ com CK7, CK20, TTF-1 e p63, de acordo com um algoritmo “em dois passos” (ver figura). Os espécimes cirúrgicos disponíveis foram considerados gold standard e comparados com a correspondente biópsia. Das 443 biópsias estudadas, em 325 foi realizado o diagnóstico de carcinoma primário do pulmão: 198 (44,7%) adenocarcinomas, 127 (28,7%) carcinomas epidermoides, 9 (2%) possíveis carcinomas adenoescamosos, e 40 (9%) NSCLCs, sem outra especificação. Dez casos (2,3%) foram classificados como adenocarcinoma de origem desconhecida e 58 (13%) como metástases. É importante referir que 35 (17,7%) dos casos de adenocarcinoma pulmonar primário diagnosticados foram considerados inicialmente pela clínica como suspeitos de eventual metástase de tumores primários extra-pulmonares previamente diagnosticados, tendo a IHQ desempenhado um papel fundamental para o seu correcto diagnóstico. Dos 55 casos submetidos a resseção cirúrgica, o diagnóstico foi coincidente com o da biopsia em 47 (85,5%), revelando uma concordância substancial (valor κ = 0,757). Concluímos que a abordagem em duas etapas proposta permite a subclassificação precisa do NSCLC, sendo também útil para distinguir entre adenocarcinoma primário ou metastático no pulmão (nomeadamente com origem colo-rectal), com implicações muito relevantes no tratamento e prognóstico dos pacientes.

Autores:

Diana Montezuma - Rosa Azevedo - Paula Lopes - Renata Vieira - Ana Luísa Cunha - Rui Henrique

Serviço de Anatomia Patológica (DM, RA, PL, RV, ALC, RH) e Grupo de Epigenética do Cancro (DM, RH) do Centro de Investigação do Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil, EPE & Departamento de Patologia e Imunologia Molecular (RH) do Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto

Revista:

Virchows Archiv

Publicação:

Virchows Arch (2013) 463:749–754

DOI 10.1007/s00428-013-1488-z

Link: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00428-013-1488-z