Cancro da Próstata pós-terapêutica: achados normais e sinais de recidiva local na Ressonância Magnética Multiparamétrica

A Ressonância Magnética Multiparamétrica da Próstata é uma técnica de imagem não invasiva, que combina sequências morfológicas convencionais, T1 e T2, com pelo menos duas sequências funcionais, geralmente a difusão e o estudo dinâmico após administração endovenosa de gadolínio. Esta técnica foi inicialmente implementada para diagnóstico e estadiamento do cancro da próstata; contudo, durante a última década, a vigilância activa e a suspeita de recidiva loco-regional têm surgido como indicações frequentes.

Após prostatectomia, as referências anatómicas são reduzidas e a identificação de uma eventual recidiva pode ser difícil apenas com o uso de sequências morfológicas. Por outro lado, depois de radioterapia externa, braquiterapia ou outras terapêuticas locais, a diferenciação da anatomia zonal da próstata fica comprometida, consequentemente inviabilizando a identificação de tumores “de novo”. Nestas condições, a utilização de sequências funcionais, que permitem avaliar o comportamento biológico dos tecidos, torna-se particularmente importante. Compreende-se, portanto, que a combinação das sequências T1 e T2 com a difusão (que detecta ambientes tecidulares que restringem o movimento das moléculas de água) e o estudo dinâmico com contraste endovenoso (que avalia as características vasculares dos tecidos) aumente a acuidade diagnóstica na identificação das recidivas.

Este artigo revê as características radiológicas da recidiva do cancro da próstata após diferentes terapêuticas, procurando estabelecer consensos em relação aos trabalhos já publicados e deixando em aberto alguns temas que merecem esclarecimento.

Autores e Afiliações:

Abstract:

The use of multiparametric magnetic resonance imaging (mp-MRI) for prostate cancer has increased over recent years, mainly for detection, staging, and active surveillance. However, suspicion of recurrence in the set of biochemical failure is becoming a significant reason for clinicians to request mp-MRI. Radiologists should be able to recognize the normal post-treatment MRI findings. Fibrosis and atrophic remnant seminal vesicles after prostatectomy are often found and must be differentiated from local relapse. Moreover, brachytherapy, external beam radiotherapy, cryosurgery, and hormonal therapy tend to diffusely decrease the signal intensity of the peripheral zone on T2-weighted images (T2WI) due to the loss of water content, consequently mimicking tumor and hemorrhage. The combination of T2WI and functional studies like diffusion-weighted imaging and dynamic contrast-enhanced improves the identification of local relapse. Tumor recurrence tends to restrict on diffusion images and avidly enhances after contrast administration either within or outside the gland. The authors provide a pictorial review of the normal findings and the signs of local tumor relapse after radical prostatectomy, external beam radiotherapy, brachytherapy, cryosurgery, and hormonal therapy.

Revista: Abdominal Imaging

Link: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00261-015-0473-1